2015年7月5日星期日

縮陽癥并不可怕

其實,縮陽癥除在我國南方(如海南省)及東南亞華人中間或流行發病外,國內大陸各省零星散發的個例并不少見。據所知,只要治療及時和恰當,真正死于本病的很少,但“恐死癥”卻普遍存在于這些病人中,這是與社會習俗和精神心理因素有較密切的關聯的。現代醫學尤其是現代性醫學中尚未見將縮陽癥列入與性有關的疾患而加以系統的詳盡討論,這可能是對其臨床意義和與性醫學的關系尚缺乏充分認識所致。其實,本病常多起病急驟,痛楚莫名,由于精神心理方面對病人的壓力很大,常有不少病人對此驚恐萬狀,以為死之將至,非僅病發當時毫無性欲及性能力可言,即病后一段時間內,亦多因心有余悸而性興奮明顯抑制,故中醫將此列為與性有關的疾患是有其臨床意義和理論依據的,它也可能為現代性治療學提供新的思路和線索。
◆祖國醫學對縮陽癥早有探究
中醫習慣上認為,此病在男子則稱“縮陽癥”,是陰莖或陰囊引縮,伴有下腹拘攣疼痛的一種癥候群。縮陽亦可見于女子,不過多改用“縮陰癥”名之,其發病部位不僅在外陰,且大多表現為縮乳(即乳房內縮攣痛)。本病一般以青壯年多見,其臨床表現有的為虛證,有的可為實證,但不論男女,只要其辨證分型相同,則其治療原則和方藥大體相似。我國成書于兩千多年前的中醫經典醫書《黃帝內經》中,就曾對本病病因、病機、證候進行過探究和總結。如該書的《素問。至真要大論》一篇中曾說:“諸寒收引,皆屬于腎。”大意是說,當腎氣虛衰而感有陰寒的病因時,則可導致腎所主司的前陰(即男女的外生殖器)的收斂和引縮作痛。此外,該書的《靈樞。經筋篇》曾說:“足厥陰生筋……上循陰股,結于陰器,傷于寒則陰縮入。”因為中醫認為“肝脈繞陰器入少腹”、“寒主收引”,故寒濕陰滯足厥陰肝經脈絡,亦可致縮陰癥,這是與厥陰肝脈環繞生殖器并走入下腹的解剖生理有密切關系。《內經》的作者進一步認為,肝之經筋受病,則可引起生殖器的病態反應,由于內傷(如房勞太過)則陰莖痿軟不舉;由于直中寒邪則外生殖器可痙痛內縮。故縮陽癥主要是由于肝陽或腎陽虛弱,外感寒涼,如久臥冰冷之地、或天寒入水、或嗜食生冷、或房事受寒等,均可因寒侵肝腎之經,引起陰莖內縮、小腹攣痛、陰部發涼抽動、畏寒心悸、心煩意亂、焦慮緊張和怕死感等癥。從前文所舉海南等地的本病流行多在春寒料峭、風雨肆虐之際;國內病例亦多在感寒或房事受涼之后急發,即可佐證一斑。雖古人提出的上述有關本病病理生理等論點,不一定盡如人意。但它卻是中醫長期醫療實踐的理論概括,迄今依此指導臨床診治仍有顯著效果,故這一形成于兩千多年前的有關本病的研究理論,雖“歷史悠久”,但仍不失瑰寶之光華。
◆中醫的辨證施治
根據上述古典醫學理論和歷代有關實踐,現代中醫常將縮陽癥分為兩型進行治療。
(1)腎陽虛衰型:
多由于腎陽虧損、命方火弱,陰寒內生,因寒性凝滯而收引,故可使外生殖器拘急攣縮、睪丸及陰囊上提而掣痛。其癥候除陰囊退縮、睪丸上提近腹,時發陰莖掣痛外,常伴有小腹冷痛、形寒肢冷、腰膝酸軟、面色蒼白、脈象沉遲,舌淡胖、苔薄白等癥征。由于此型病人發病多由于腎陽虛、內寒生,故中醫習慣用溫補腎陽為主之方,如金匱腎氣丸,酌加滋陰益腎、散寒行氣、活血通經等藥以收振奮腎陽、溫煦宗筋之功效。
(2)寒阻肝經型:
多由冒雨涉水,或衣著單薄,寒濕入侵肝腎經脈,氣血凝滯,外生殖器收引,少腹冷痛;若腎氣素弱,突感寒濕,則更易發生本病。其癥多突然起病,前陰涼冷,陰莖內縮掣痛,睪丸上竄,陰囊及少腹攣急,甚則周身寒戰發冷,舌淡苔白潤,脈弦或弦緊。因其寒滯肝經,故主要治法在于溫經散寒,理氣止痛,可用暖肝煎,輔以柔肝舒經、養血通絡之藥,使氣機調暢,筋脈舒展,寒凝消散。此外,若病情緊急,可即用鮮蔥一大束(或姜、椒亦可),搗爛以酒炒熱,敷臍部與小腹,復以盛熱水杯(或熱水袋)于上熨之,以救其急。另外,對腎陽虛衰者,亦可用針灸治療,常用穴位有三陰交(雙側)、氣海、關元各灸五壯;亦可用艾條懸灸龜頭約10~15分鐘,使四肢及陰莖轉溫,內縮掣痛即可停止。有人認為,群眾中用灌辣椒湯救治此類病例是“不科學的處理方法”,可“造成不良后果”。其實,按照中醫“寒者熱(溫)之”的治則理論分析,民間的這種急救措施,雖不盡善,但也無可厚非。
◆從幼童病例的啟示
據有關文獻報導,縮陽癥“病者多為男性青少年,30歲以下者占85.8%”。這一調查結果是基本上能反映本病的特色的。據此,有的學者則提出了所謂“特殊的性信仰,包括精液珍貴,如'一滴精、十滴血'等”以及某些學者認為縮陽癥是一種“與社會文化背景有密切關聯的心因性精神障礙或流行性癔病”的看法。很明顯,這些看法與前述祖國醫學對本病發病因素唯物觀的認識是頗不一致的。古代中醫認為,縮陽癥發病的物質基礎是肝陽或腎陽之虛,其誘因為外寒直中(即寒邪的直接侵襲),且通過中醫藥的補肝腎之虛和溫經散寒功效的發揮,此病可愈。當然,我們也不能說,此病全無社會文化和精神心理因素的影響。
從某些幼童病例看,似乎可以說明如下幾個問題:
(1)縮陽癥雖多見于青壯年,但對幼小兒童的發病也不可忽視。
(2)幼童病例亦有稟賦陽虛、感寒凝滯經筋者,其治法用方與成人的辨證施治原則基本一致。
(3)如某例6歲的幼童,應該說是難能理解和存有所謂“精液珍貴”等性信仰的,故其發病只能以如上所述的體內外物質基礎來解釋。
(4)幼童對社會文化的接受尚少、精神心理活動也甚單純,故很難說在此幼稚年齡突發縮陽癥是由于“心因性精神障礙”或“癔病”所致。◆女子的縮陰、縮乳◆縮陽癥雖80%以上見于男性,但誠如前述,此病在女子中也并不罕見。
下面略舉兩例以見一斑。
(1)縮乳癥:據現代有名的《蒲園醫案》記載:姓肖的30歲的婦女,萍鄉人。某日突感兩側乳房全部內縮,臍眼深陷如仰盂,牙關緊閉,神志昏迷,四肢冰冷,冷汗不止,手足拘急,爪甲青黑,脈沉細而遲,舌嫩滑、苔薄白。診為寒邪直中厥陰肝脈,有陰無陽。擬用驅陰救逆,溫中回陽治法,用大劑加味四逆湯主治,處方:雄附片40克、上肉桂12克、干姜40克、吳萸8克、補骨脂16克、益智仁12克、川花椒8克、炙甘草8克,水煎,另以黑錫丹4克沖服。并先用胡椒末、炮竹硝各4克,開水調和灌服。又于臍于丹田穴艾灸七壯,進行急救。服藥后,厥逆止,陽氣回,乃連服十劑,促復健康,繼以十全大補丸調理復元。
(2)縮陰癥:據《現代名中醫類案選》記載:一魏姓45歲婦女,郵亭圩人。1958年冬,天氣嚴寒,日在田間勞作,汗出解衣,因而受寒。回家即感不適,晚餐未竟便睡,極畏寒,夜半抖顫不已,雙被不溫,旋出現四肢厥冷,屈伸不利,小便時出,冷汗如洗。自覺陰戶空洞,時有冷氣沖出,內引,不安之至。脈象細微,舌苔白潤,身倦神疲。據此辨證,病屬虛寒,由肝腎虧損,又感風寒,氣血寒凝,經絡拘急。其證所患部位與男子縮陽癥同,治法諒亦無異。不過俗傳婦人縮陰多指乳房縮入,至于陰戶抽搐牽引則較少見。其治當以溫經祛寒為法,因治以當歸四逆加吳茱萸生姜湯,祛風寒,溫肝腎,經血得養,其病自安。該藥湯日進三大劑,遂告全愈,未另服藥。像上述的各類中醫實踐病例,如不限于篇幅,還可臚列。即從這兩例婦女的縮乳、縮陰病案看,似也可使我們能理解到:
(1)縮陽癥可見于男女老少,雖以男子多見,但女性病人也不少。中醫大多對本病的診斷,男子為縮陽,女子名縮陰,以示區別。
(2)男女之患此病,其發病機理和治則用藥大體一致,這也是中醫“有是證用是藥”理論原則的具體體現。
(3)女子患本病有縮乳、縮陰之不同,且前癥更多見。按中醫經絡理論,這是因足厥陰肝經既包繞陰器又上聯期門而至胸乳,女子乳房豐隆而外陰平隱,故發病時縮乳更突出;男子乳房平胸而陰莖、陰囊突凸,故發病時縮陽更顯著。當然,這只是一種依理類推的想法,希臨床醫師們今后能結合具體病例仔細觀察和總結,以便用客觀的數據揭開此一謎底。
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